Паховая грыжа у младенцев, мальчиков и девочек – стоит ли волноваться?

В отделениях детской хирургии одно из лидирующих мест занимают операции по поводу паховых грыж у грудничков. Данная патология брюшной полости развивается в раннем возрасте. При этом у девочек встречается реже,  чем у мальчиков. Важно вовремя определить паховую грыжу ребенка и провести соответствующее лечение.

Ножки младенца

Зачастую родители боятся осложнений после хирургического вмешательства. Однако на современном этапе развития медицины операция проходит просто, быстро и с минимальной кровопотерей. Главное – найти квалифицированного практикующего хирурга.

Что это такое

Иногда родители обнаруживают выпуклость в паховой области ребенка при сильном плаче или смехе, ходьбе, и не могут понять что это такое. В спокойном состоянии, а также лежа уплотнение практически невидимо и не беспокоит.

Родителям желательно предварительно знать симптомы паховой грыжи у детей, чтобы воремя обратиться к врачу, предотвратив возможные осложнения и начать лечение.

Патология заключается в выпадении части внутренних органов вместе с влагалищным отростком брюшины через паховый канал.

Под кожей в этом месте становится заметным грыжевой мешок, внутри которого могут находиться:

  • часть толстого кишечника или весь тонкий кишечник с аппендиксом;
  • селезенка;
  • яичник;
  • часть мочевого пузыря.

Грыжа паховая у ребенка мальчика

В норме внутри этой щели проходят круглая связка матки и семенной канатик. Выпавший орган перестаёт нормально функционировать, что наносит ущерб здоровью ребенка.

Недоношенный младенец больше подвержен развитию паховой грыжи, чем рождённый в срок грудничок. Риск возникновения у первых в 3-5 раз выше, чем у вторых.

Если говорить о половых различиях, мужской пол в 3 раза чаще подвержен грыжевым образованиям. Паховая грыжа у девочек хотя и диагностируется редко, но преимущественно двухсторонняя.

Относительно генетической предрасположенности – патология может быть унаследованной или приобретенной. Постнатальное развитие заболевания встречается редко: развивается из-за слабости мышц брюшной стенки, что особенно проявляется при активном занятии спортом и повышенных физических нагрузках.

Встречается совместно с другими патологиями:

  • водянка оболочек яичка;
  • киста семенного канатика;
  • болезнь Марфана;
  • врождённые аномалии развития позвоночника;
  • спинномозговая грыжа;
  • дисплазия суставов.

Врожденная грыжа у мальчиков

Паховая грыжа у новорожденных мальчиков зачастую является развившейся в утробе матери  болезнью. Она связана с развитием мочеполовой системы. На ранних стадиях развития плода яички локализуются в брюшной полости. У 6-месячного малыша они мигрируют в мошонку. Процесс завершается к моменту рождения.

В это время окончательно определяется топографическое расположение органов, а канал сужается. При появлении ребенка на свет раньше срока диаметр щели остаётся большим. Выпячивание внутренних органов проходит через брюшную стенку или канал. У мужчин грыжевой мешок спускается ниже паха к мошонке. Это так называемый мошоночный тип грыжеобразования.

Защемление органов  чревато нарушением пищеварения, усложнением опорожнения кишечника, бесплодием.

Даже если новорожденный родился доношенным, существует опасность развития врожденной формы. Причина – патология развития половой системы во время беременности, если будущая мать болела, курила или принимала наркотические средства. Слабость мышц передней брюшной стенки приводит к попаданию органов в упомянутую щель.

Если дефект не является жизнеопасным, в возрасте полугода мальчикам назначают оперативный способ удаления. Паховая грыжа у ребенка может пройти сама, если брюшные мышцы окрепнут.

Врожденная грыжа у девочек

Паховая грыжа у девочки может развиваться ещё до рождения. Матка закладывается в полости не малого таза, а в брюшной. Она опускается за счет складки брюшины, которая под конец процесса утягивается. В противном случае у девочки развивается паховая грыжа из-за слабости мышц в этой зоне.

Симптомы и возможные последствия паховых грыж у девочек

Это отклонение крайне опасно для женского здоровья, поскольку может произойти выпадение маточных труб, яичников, кишечника. Если паховую грыжу у девочки не устранить в раннем возрасте, во время беременности матка может выпасть. Поэтому пациенток с таким диагнозом экстренно оперируют.

Приобретенная грыжа у детей

Приобретенная паховая грыжа у девочки  редко развивается, преимущественно это происходит у мужчин.

Свою роль в этом процессе могут сыграть:

  • нестабильная масса тела – ослабление паховых мышц ведет к выпадению органа;
  • ожирение – жировые отложения тянут низ живота и давят на соседние органы;
  • резкий подъем тяжестей;
  • гипо- или гипердинамия;
  • частый и сильный кашель – вследствие сильного давления диафрагмы на внутренности;
  • сложность дефекации – ребенок тужится и давит на низ брюшины;
  • травмирование нижней части живота или хирургическая операция;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Приобретенная форма опаснее врожденной.

Виды заболевания

Критерием классификации является место локализации патологии. Например, выпячивание может сформироваться справа, слева и с 2-х сторон. Правосторонняя характерна для мальчиков. При двусторонней паховой грыже у девочки она появляется симметрично, с двух сторон.

Также различают:

  • паховую, когда выпуклость располагается внизу живота и не распространяется в область яичек;
  • пахово-мошоночную, с опущением содержимого сумки в мошонку, она встречается только у мальчиков.

В зависимости от глубины различают:

  • канатиковую – опущение до семенных канатиков, наполовину мошонки;
  • яичковую – полное заполнение мошонки.

По расположению:

  • косая – выпадающие органы задевают яички или матку, половые губы;
  • прямая – образование располагается над лобком, проявляется через брюшную стенку;
  • комбинированная – сочетание косой и прямой форм, появляющиеся независимо друг от друга.

По наличию/отсутствию странгуляции:

  • ущемленная – содержимое кишечника начинает передавливать выпадающие органы, что приводит к нарушению их кровоснабжения и некрозу;
  • вправляемая – органы возвращают в места их расположения простым нажатием пальцев или делают это самостоятельно в состоянии покоя.

Причины появления

Появлению данной аномалии часто способствуют:

  • недоношенность – неполноценное формирование мышц и органов плода благоприятствует развитию заболевания;
  • генетическая предрасположенность – нарушение строения таза у родителей ведет к паховой грыже как у девочек, так и у мальчиков;
  • болезненность матери во время беременности;
  • вредные привычки роженицы – курение, алкоголизм. Они действуют не напрямую, а опосредованно.

Симптомы и признаки

Симптомы паховой грыжи у детей и ее ущемления можно заметить во время купания или переодевания:

  • боль в паховой области – сопровождается плачем, прижиманием ног к животу;
  • острая боль при нажатии пальцами;
  • живот напряженный, грыжа на ощупь твердая;
  • грыжа не поддается вправлению;
  • тошнота и рвота;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • запор;
  • метеоризм.

Признаком заболевания у девочек является припухлость половых губ. Симптомом паховой грыжи у мальчиков является увеличение размеров яичек. Если защемления нет, картина иная: в покое грыжа не обнаруживается и кожные покровы без изменений.

Как определить паховую грыжу у новорожденного

Как выглядит паховая грыжа у детей:

  • уплотнение и выпуклость в паховой зоне;
  • круглое или овальное новообразование;
  • мягкость при пальпации;
  • лёгкое вправление вручную;
  • бульканье при нажатии;
  • увеличение размеров при движениях.

При защемлении из-за нарушения органов пищеварения появляются признаки отравления организма:

  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • запоры;
  • высокая температура;
  • боли внизу живота.

По мнению доктора Комаровского, родители должны быть чуткими к таким проявлениям, как сильный плач, затрудненная дефекация, частые простуды с кашлем. Несмотря на тяжёлые последствия этих симптомов, при диагностированной паховой грыже Комаровский не советует ограничивать в занятиях спортом, а в течение полугода обратиться за врачебной помощью.

Игнорирование этих признаков может негативно повлиять на здоровье малыша, что в последующем приведёт к помещению в стационар.

Опасности и осложнения

Наибольшую опасность представляет даже не сама грыжа, а её ущемление. Происходит это из-за сдавливания органов внутри грыжевого мешка паховым кольцом.  Итог – ишемия (нарушение кровоснабжения) внутренних органов. Способствующими факторами являются: нерегулярное опорожнение кишечника, газообразование, сильный кашель.

При отсутствии хирургической операции у ребенка возникает острое воспаление брюшины, прободение полых органов.

Серьёзные нарушения возникают со стороны репродуктивной системы. У девочек яичник весьма чувствителен к снижению кровотока. Поэтому кратковременное ущемление приводит к отмиранию тканей яичника, гибели яйцеклеток. Пагубно сказывается и на мужской половой системе — возрастает риск уменьшения размеров яичек.

Чем старше становится ребенок, тем больше патология принимает затяжной характер.

Диагностика

Обычно заболевание диагностируется педиатром во время диспансерного наблюдения. Заподозрить могут и сами родители, сверяя симптомы с информацией и фото из интернета.

Достоверный диагноз ставит хирург после комплексного аппаратного обследования:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза;
  • контрастная рентгенография;
  • УЗИ паховых каналов и мошонки;
  • диафаноскопии мошонки.

Предварительно собирается анамнез – педиатр или хирург выясняет детали беременности:

  • длительность вынашивания;
  • наличие/отсутствие патологий развития;
  • образ жизни матери в течение всего периода, а также вероятность наследования от родителей;
  • время первого обнаружения выпуклости;
  • предшествовавшие события;
  • наличие/отсутствие болевого симптома.

Следующий этап – внешний осмотр пациента и пальпация. Цель – оценка общего состояния, анализ состояния грыжи в покое и после проб с физической нагрузкой (кашель, наклоны по сторонам, ходьба, натужение как при дефекации). Грудные дети во время осмотра должны лежать.

Малышей с 2-х лет наблюдают в стоячем положении, с физической пробой «наклоны вперед», а 4-летние пациенты должны ещё и покашлять для детализации формы и размеров грыжи. Хирург смотрит на симметричность расположения яичек у мальчиков, форму и величину половых губ у девочек.

Путем нажатия умеренной силы определяется наличие болевого синдрома, возможность вправления, наличие ущемления. Важный момент – выявление выпадающего или защемленного органа, нуждающихся в лечении.

Во избежание неверного диагноза исключается заболевания со схожими симптомами:

  • грыжа бедра;
  • воспаление лимфоузлов в паховой области;
  • киста круглой связки матки;
  • аномалия опущения яичек;
  • киста семенного канатика;
  • гидроцеле (водянка яичка).

По итогам обследования выносится вердикт – нужна ли операция детям с паховой грыжей.

На УЗИ можно увидеть опущение части мочевого пузыря в грыжевую сумку. При подтверждении назначается цистография – изучение состояния защемленного органа методом контрастного окрашивания. УЗИ может показать наличие в мешке петли кишечника. В таком случае делают ирригоскопию (клизма с красящим раствором с последующим рентгеном).

Лечение

Для лечения грыжи применяется несколько способов лечения. Они подбирается на основе поставленного диагноза, с учётом индивидуальных особенностей организма, наличия осложнений и сопутствующих патологий.

Лечение должно проводиться под контролем врача. Некорректная терапия может повредить сосуды семенного канатика и семявыносящий проток у мальчика, что может привести к бесплодию.

Консервативная терапия

Показаниями к консервативному способу устранения грыжевого мешка являются:

  • заключение хирурга о возможности неоперативного вправления;
  • отсутствие ущемления;
  • наличие противопоказаний к операции (гемофилия, истощение организма или инфекционные болезни).

У младенца паховая грыжа ещё маленькая. Поэтому лечение сводится к регулярной гимнастике, которая укрепляет мышцы брюшной стенки и паховых колец. Дополнительными мерами могут выступать детский бандаж и лейкопластырные повязки, которые предотвращают выпадение органов.

При неэффективности подобной терапии и ухудшении состояния требуется хирургическое вмешательство.

Народные средства

При лечении без операции актуальными становятся средства народной медицины:

  • отвары лекарственных трав для приема внутрь или приготовления компрессов: клевер, василек, таволга, спорыш. Используется как профилактическое средство, в дополнение к физиотерапии. Ожидаемый эффект – укрепление стенок брюшины;
  • медные аппликации – монеты прикрепляют к нужному месту и фиксируют лейкопластырем. Они подпирают грыжевой мешок и не дают ему провалиться в щель;
  • уксусные компрессы – 9% уксус разводят водой в пропорции 1:2, и протирают раствором ежедневно.

ВНИМАНИЕ: Перед применением любого метода, следует заранее обговорить его целесообразность врачом. Самолечение может привести к осложнениям.

Физиотерапия

Если грыжа в паху ребенка вправляема и налицо возможность зарастания щели, назначаются щадящие методы – гимнастика и бандаж.

Правила  выполнения физических упражнений и ношения бандажа:

  1. Бандаж. Без особой надобности носить не стоит, только при выполнении зарядки и иных физических нагрузках. Постоянное ношение приводит к дряблости мышц пресса, что навредит ещё больше. Исключением является случай, когда велик риск ущемления или беспокоит сильный кашель, но операция противопоказана. Ребенку должно быть комфортно в бандаже. Его периодически снимают.
  2. Физические упражнения. Движения должны быть плавными. Мышцы брюшной стенки не стоит сильно напрягать.
  3. Комплекс упражнений лечебной физкультуры:
    • Исходное положение – лежа на спине, поочередное сгибание ног в коленях, без сильного надавливания на грыжу.
    • И.п. – лежа; подъем и опущение таза.
    • И.п. – сидя, ноги согнуты. Локтем руки дотянуться до колена противоположной ноги и наоборот.
    • И.п. – лежа на спине. Делать движения как при надувании шарика. Задачу усложняет путем наложения на живот небольшого груза.

Обратите внимание! При малейших болевых ощущениях врач ставится в известность, а занятия отменяются.

 Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Противопоказания:

  • болезни почек;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • воспаление брюшины и заражение крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • кишечные расстройства;
  • ожирение;
  • ранее проведённые оперативные вмешательства.

Операция по удалению паховой грыжи у детей также нежелательна в возрасте до 1 года.

Важно! Хирургическая операция показана в том случае, когда течение болезни ускоряется, доставляет неудобства ребёнку или имеет место ущемление.

Подготовка ребенка к операции

Прием пищи должен проводиться не ранее, чем за 6 часов до операции, чтобы избежать асфиксии от закрытия дыхательных путей рвотными массами (побочная реакция на наркоз).

Алгоритм действий перед проведением операции паховой грыжи у ребёнка:

  1. Врач анестезиолог-реаниматолог проводит общую анестезию.
  2. Хирургическое рассечение мягких тканей длиной 2-3 см в области грыжи.
  3. Оценка хирургом состояния выпавшего органа на предмет защемления. При подтверждении происходит некроз тканей, требующий экстренной ликвидации омертвевших участков. Пустой мешок отсекается.
  4. Если функционирование органов не нарушено, выпадение вправляется внутрь брюшной полости. На место выпадения грыжи накладывают шов, чтобы избежать повторного пролапса.

 Методы хирургического лечения

Мальчикам изначально рекомендуется консервативное лечение. При отсутствии ущемления и болевого синдрома хирургическое вмешательство проводится по достижении 5-летнего возраста.

Девочкам, достигшим 6-месячного возраста, сразу назначают хирургическую операцию. Это позволит избежать выпадение и защемление яичника, матки, обеспечит сохранность яйцеклеток.

Операции на паховую грыжу у детей классифицируют на:

  • открытые или грыжесечение (герниопластика);
  • закрытые или лапароскопия.

Второй вариант менее травматичен, кровопотеря минимальна и быстрая реабилитация.

Грыжеиссечение

Радикальным методом лечения данной патологии является грыжеиссечение или герниопластика. Его применяют и при паховой, и пахово-мошоночной грыже у детей. В ходе подобного вмешательства выделяют, перевязывают и отсекают грыжевой мешок, восстанавливают структуру и размеры пахового канала.

Если канал разрушен, производят его пластику – укрепляют грыжевые ворота собственными тканями или полипропиленовой сеткой.

Лапароскопия

Это неполостной метод удаления грыжи. Весь процесс контролируется с помощью лапароскопа. Закрытый способ резекции применяется при незначительном выпячивании мешка с содержимым. При лапоратомии делается 3 прокола на месте образования. Через них вводится камера со светодиодом на кончике, колюще-режущие инструменты и трубка подачи воздуха.

Длительность лапароскопической операции паховой грыжи составляет от 30 минут до 2 часов.

Восстановление происходит за считаные часы, выписка производится на следующий день. Еще одно преимущество – отсутствие шва, а следовательно, и осложнений.

 Рекомендации по реабилитации

Спустя месяц после операции ребенку показаны:

  1. ЛФК – занятия проводятся в поликлинических условиях или на дому. В специализированном помещении должны быть мячи, палки, гимнастическая стенка. Благодаря таким разминкам ускоряется восстановление тканей, укрепляются мышцы брюшной стенки.
  2. Дыхательная гимнастика.
  3. Массаж – улучшает моторики кишечника, укрепляет мышцы пресса. Заключается в массировании спины, поглаживании живота по ходу часовой стрелки, разминание ног.
  4. Ношение бандажа – он должен быть именно детским. Различается по размерам, конструкции (левосторонние, правосторонние, двусторонние). Эффект от его использования заключается в поддержании грыжевого мешка, недопущении ущемления.

Послеоперационная терапия

Продолжительность восстановительного периода (7 -30 дней) зависит от вида операции, возраста, общего состояния пациента.

  1. Менять повязку, чтобы на месте шва не происходило нагноения. Покраснение, повышение температуры и специфические выделения – повод для срочного обращения к врачу на предмет инфицирования. Снятие швов осуществляется через неделю.
  2. Противоболевая терапия – прием спазмолитиков и анестетиков.
  3. Рациональное питание – исключение продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, крестоцветные, яблоки) и запорам (жирное мясо, копченые продукты, крепкий чай). Обогащение рациона клетчаткой.
  4. Ношение бандажа и занятия лечебной физкультурой.

 Осложнения после операции

Возможные осложнения удаления паховой грыжи у ребенка:

  • послеоперационный болевой синдром;
  • травмирование семявыносящего протока и семенного канатика;
  • нарушение функции яичек;
  • мужское бесплодие.

Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

Врачи прогнозируют положительный исход, если операция была проведена успешно, а пациент соблюдал все рекомендации в реабилитационный период. Сама хирургическая манипуляция несложная. Поэтому ребёнка выписывают через сутки.

Профилактика:

  • ведение здорового образа жизни будущей матерью;
  • ношение детского бандажа при наличии наследственной предрасположенности;
  • профилактика запоров;
  • терапия заболеваний респираторной системы, вызывающих кашель;
  • соответствие физических нагрузок росто-весовым показателям;
  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • регулярный профилактический медосмотр.

Возможны ли рецидивы

Повторение патологии происходит редко, особенно при несоблюдении рекомендаций хирурга. Осложнения возникают, если оперативное лечение было экстренным, а грыжа была значительной величины. Пациент должен находиться на диспансерном учете.

Ссылка на основную публикацию