Как удаляют пупочную грыжу у детей

От детской пупочной грыжи не застрахованы как младенцы, так и дети до 7 лет. Чаще подобная аномалия (уплотнение мышц брюшнины и сухожилий вокруг пупочной вены) является врожденной у двадцати процентов новорожденных, у детей в возрасте после пяти лет – у  6-7%.

Пупочная грыжа у младенца

Эта патология иногда возникает из-за слишком громкого «надрывного» крика или сильного кашля. Болезнь может возникнуть из-за плохого зарастания пупочного канатика после рождения малыша.

Влияет на пупочную патологию и наследственность: если у родителей наблюдалась слабость мышц передней стенки брюшины, с вероятностью до 70% – детям тоже будет необходима операция.

Также сейчас сущест теория, что дети с пупочной грыжей получили это заболевание, из-за того, что страдали в утробе матери. Однако научного обоснования эта гипотеза не имеет.

Показания к операции

Когда в пупочной области малыша возникает «грыжевой мешок», необходимо оперативное вмешательство хирурга.

Показания к болезни зачастую можно заметить невооруженным глазом.

Признаками пупочной грыжи считаются следующие симптомы:

  • выпячивание пупка более, чем на сантиметр;
  • запоры, боль (ребенок начинает кричать) при мочеиспускании, следы крови в моче или кале;
  • нарушенное пищеварение;
  • появление «шишечки» в пупочной области;
  • частое «пуканье» и «отрыгивание» (повышение газообразования при правильном кормлении);
  • если положить ладонь на район пупка, можно почувствовать точки.

Когда наблюдаются все внешние признаки, нужно срочно провести полную диагностику: уже она покажет, нуждается ли дитя в операции по удалению пупочной грыжи, или нет. Окончательное решение примет специалист-хирург.

Важно: нельзя облегчать эти симптомы обильным питьем или кормлением, станет только хуже!

У детей постарше, ─ пяти или шести лет, — пупочная грыжа развивается от попыток поднять тяжесть не по силам или от ожирения.

Внимание: если для новорожденных пупочная грыжа ─ явление не слишком опасное, и иногда исчезает (выправляется) при правильном уходе за растущим организмом малыша (пупочная грыжа закроется самостоятельно), то проявившиеся в 5-6 лет грыжи сильнее угрожают здоровью и даже жизни.

Противопоказания

В случае с новорожденным, при подозрении на пупочную грыжу противопоказано:

  • туго пеленать (особенно животик);
  • обильно поить;
  • не массировать («нежно поглаживать») околопупочный район самостоятельно!

Других противопоказаний к операции по иссечению грыжи нет.

Для детей возраста пяти-семи лет следует исключить из рациона:

  • кефир;
  • прополис (он полезен, но тинктуры прополиса настаиваются на спирту!);
  • осторожнее с йодной сеткой – детская кожа легко его впитывает, а перенасыщение маленького организма йодом к добру не приведет.

Разрешается поить отварами трав, но только после консультации по поводу их действия со специалистом-педиатром!

Подготовка к операции по удалению грыжи

Детям младше пяти лет операции проводятся только. если специалист считает, что грыжа аномальна, и серьезно угрожает здоровью маленького пациента.

Если к пяти-шести годам грыжа не рассосалась (в помощь родителям правильная гимнастика, физиотерапия и рекомендации по питанию, приведенные выше) то операцию по удалению грыжи (герниопластику) можно делать по нескольким методикам.

Считается, что, при отсутствии болей, грыжу можно вправить. Но, если нельзя, операция обязательна!

Для подготовки к герниопластике нужно будет некоторое время походить в корсетах, заняться ЛФК, делать массаж пупочной области (предварительно согласовав методику с квалифицированным специалистом.) Обычно это многократное массирование ущемленных сухожилий вокруг пупка (области «апоневроза») по часовой стрелке, чтобы расслабить напряженные мышцы брюшнины.

За неделю или пять дней до операции детям нужно перейти на рекомендованную врачом-диетологом диету, а за сутки до посещения хирурга ─ стараться не есть совсем.

Важно: ребенку обязательно сдать кровь, пройти ЭКГ и УЗИ обследования!

Виды операций

Тип операции по герниопластике будет выбран детским хирургом в зависимости от:

  • наличия (или отсутствия) неотложной ситуации;
  • размера выпячивания пупочной грыжи;
  • возможностей медцентра.

Грыжу у маленьких пациентов сегодня удаляют при операции различными методами. Вмешательство проводится под наркозом: под местным – для малышей, под общим – для детей старше трех-четырех лет.

Открытое иссечение

Простое открытое иссечение грыжи (герниопластика) проходит так:

  • делается надрез вокруг выпячивания грыжи;
  • фиксируется и вскрывается грыжевой мешок;
  • содержимое грыжи вправляется в брюшную полость;
  • ушивается шейка «мешка» грыжи и апоневроз;
  • иссеченный кожный лоскут пришивают к области апоневроза;
  • зашивают ранку и фиксируют повязкой или бандажом остаточное кровотечение.

После операции дети могут поправляться дома под контролем родителей и врачей. Первое купание можно принять только по истечении пяти суток после операции, постельный режим длится от 5 до 7 суток (если нет никаких осложнений).

До того – постарайтесь заставить малыша лежать смирно (преимущественно на спинке или на боку), а меняя пластырь на ранке, не забываем обрабатывать ранку слабым раствором зеленки.

К активным играм лучше допустить детей месяца через два-три после операции.

Операция пупочной грыжи у детей по Мейо

Сегодня среди родителей и хирургов популярна традиционная операция по Мейо. Для пупочных грыж, выпячивающихся не более, чем на три сантиметра, этот процесс считается наиболее безопасным. Вмешательство хирурга проводится как под местной, так и – в случае большого размера грыжи, эпидуральной (это когда обезбол вводится в сегмент позвоночного мозга) анестезией.

Операция пупочной грыжи у детей по Мейо

К преимуществам не натяжного удаления грыжи по Мейо относится почти стопроцентная безопасность, к недостаткам – длительный реабилитационный период, а боли докучают ряду больных на протяжении года.

Зато при методике Мейо (наслоение кожи друг на друга при сшивании раны «П»-образными стежками) исключено внезапное расползание, открытие швов. Эта методика, как и методики Сапежко и Лескера применяются обычно к пациентам старше пяти – семи лет.

Операция детской грыжи по Сапежко

Если по методике Мейо хирург осуществляет круговые («несколько полукругов вокруг грыжи») разрезы, то по методу Сапежко разрезы делаются вертикально. Если грыжа небольшая, то сам пупок ребенка сохранится, если выпячивание достигло аномальных размеров, пупок будет удален вместе с грыжевым мешком.

Зато, при таком способе проведения операций, грыжа детей вряд ли побеспокоит в более взрослом возрасте.

Операция по Лескеру для детей 7-ми лет

По этому способу безболезненно удаляются небольшие грыжи у больных, которым уже есть 6-7 лет. Если выступание грыжевого мешка небольшое, после операции сохраняется и пупок. При самом оперировании по Лескеру применяют полукруглые циркулярные надрезы.

По завершении операции, поверх основного шва накладываются еще два или три «узловых» – на стенки мышц брюшины и живота. Остальное послеоперационное лечение и реабилитация совпадают с описанными выше.

Все эти операции безвредны, но всё же рекомендуются детям старше шести-семи лет. Для больных меньшего возраста рекомендуется «малоконтатная» лапароскопия.

Лапароскопия пупочной грыжи у детей

Лапараскопическая операция существенно отличается от открытого иссечения грыжи. После этого хирургического вмешательства не появляется послеоперационных шрамов, которые долго рассасываются, а при плохой динамике заживления могут кровоточить или причинять боль, неприятные ощущения и зуд.

Лапароскопия пупочной грыжи у детей

При лапароскопии также сохраняется пупок.

Для лапароскопии есть и ряд противопоказаний:

  • заболевания сердца;
  • диабет;
  • грыжи с ущемлением по этому методу пока не лечатся.

Плюсы лапароскопии:

  • минимальная травма кожи и мышц и минимум кровопотери;
  • отсутствие рубцов (шрамов);
  • операция подходит не только для пупочных, но и для других видов грыж (например, паховых);
  • отсутствие постоперационных болей;
  • быстрое восстановление (реабилитация) организма.

Для небольших грыж, лапароскопия – оптимальный вариант. По этой методике стенки и мышцы живота укрепляются подкожной сеткой (так называемым «аллопротезом»). Операция длится не более часа и еще сутки рекомендуется провести в стационаре при больнице.

Как дети переносят операцию по удалению пупочной грыжи

Если до операции пациент был здоров минимум три недели (при наличии посторонних заболевание операция проводится только в неотложной ситуации!), то дети переносят операцию легко. Большую поддержку  больному ребенку окажут родители, обычно находящиеся во время операции и в предоперационный период вместе с малышом в стационаре.

Внимание: для этого родителям необходимо тоже сдать основные анализ крови, флюорографию, кал на дизентерию и, возможно, тест на COVID-19 и наличие антител.

Если операция предстоит детям, которым менее пяти лет, родители госпитализируются вместе с ними бесплатно, если больше семи лет – возможно придется тратить деньги на частную палату. Главное, заставить детей понять, что послеоперационный период столь же важен, как сама операция.

Как проходит послеоперационный период у детей

При лапароскопии этот период длится короткое время – всего три или четыре недели, в зависимости от того, как прижился сетчатый имплантат (аллопротез). В остальных случаях период после хирургического вмешательства у детей проходит  длительное время: до полугода. При возникновении осложнений восстановление займет больше времени.

Самое время читать детям интересные книги и смотреть фильмы. Остальным займется реабилитационный потенциал, который у детей крайне высок.

Когда снимать бандаж и пластырь

Бандаж на месте разрезов рекомендуется носить прежде всего детям с избыточным весом. Полезен бандаж и для избегания нового выпадения грыжи. Его желательно носить во время всего периода восстановления (2-3 недели) и профилактики рецидива (тут уж время установит наблюдающий ребенка доктор).

Пластырь с раны вокруг пупка можно удалять после 1-2 недель обработок рубцов зеленкойпосле консультации со специалистом.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям после удаления детской пупочной грыжи относятся вздутие живота и запоры, а также небольшие вздутия вокруг рубцов.

Во втором случае помогут диеты, в первом – восстанавливающий массаж района пупка (подробности лучше узнать у педиатра).

Осторожно: из-за несвоевременной обработки раны или раннего снятия пластыря возможно инфекционное заражение. Тогда придется давать детям антибиотики (строго по предписанию педиатра!).

Соблюдение диеты после удаления пупочной грыжи

В период после операции детям крайне не рекомендуются:

  • минералка с газом и другое газированное питье;
  • общая диета (нужно проконсультироваться с диетологом);
  • кефирные смеси;
  • еда с горохом или капустой;
  • активные игры.

После лапароскопического вмешательства, держать ребенка на диете можно меньше времени, чем обычные 3-4 недели после операций по Мейо, Лескеру, Сапежко.

Физиотрапия и массажные процедуры

Массаж у опытного детского массажиста и физиотерапия нужны, чтоб  убрать следы рубцов с кожи и исключить риск рецидива.

В тех случаях, когда операция вдруг прошла с осложнениями или неправильно соблюдался постоперационный режим, этот период может занять от полугода до года – при традиционных хирургических вмешательствах. Или два-три месяца – для детей после лапароскопии.

Что нельзя делать в период восстановления

Во время всего послеоперационного режима детям желательно избегать активных игр и не пытаться поднимать тяжелые предметы.

Если вы будете соблюдать все приведенные рекомендации, с ребенком всё будет прекрасно, даже после перенесенной в таком возрасте операции.

Ссылка на основную публикацию