Грыжа пищевода – 10 симптомов и причины развития заболевания

Большинство людей, испытывающих периодические боли в желудке, изжогу или отрыжку, не догадываются, что причиной может быть диафрагмальная грыжа пищевода, ведь это ее классические симптомы.

Грыжа пищевода у женщины

Диафрагмальная (хиатальная) грыжа характеризуется проникновением органов пищеварения в грудную клетку через дефект перегородки.

Причины предрасположенности к заболеванию

Возникновение пищеводной грыжи возможно даже внутриутробно, при этом ребенок рождается с недоразвитием пищевода. Для устранения этой патологии используют хирургический метод лечения.

К приобретенным причинам развития пищеводной патологии относят:

  • Нарушение строения диафрагмы, приводящее к ухудшению ее прочности и растяжимости;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Изменение проходимости пищевода;
  • Травматическое воздействие на органы и полости тела.

Факторы, способствующие развитию грыжи пищевода:

  • возрастные деструктивные изменения мышц и связок;
  • избыток массы тела или, наоборот, ее резкое снижение;
  • регулярное переедание;
  • неумеренность физических нагрузок;
  • болезни органов брюшного отдела, приводящие к увеличению в нем давления (гепатит, асцит, цирроз печени, новообразования);
  • склонность к запорам;
  • беременность;
  • повышенное газоотделение;
  • нарушение осанки;
  • травмы, внутренние ожоги органов;
  • заболевания пищевода (эзофагит, опухоль);
  • перенесенный инсульт;
  • хронические болезни органов дыхания, сопровождающиеся частым кашлем (астма, бронхит);
  • многократная или неукротимая рвота;
  • операции на органах полостей.

Грыжа пищевода

Классификация заболевания по форме процесса

Все грыжи пищевода анатомически можно разделить на:

  • Аксиальную, характеризующуюся плавающим положением нижнего отдела пищевода и части желудка относительно дефекта диафрагмы. Другое название — скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При смене положения, увеличении давления в полости живота, отделы ЖКТ проскальзывают через отверстие для пищевода выше диафрагмы, а затем также легко могут вернуться.
  • Параэзофагеальная форма характеризуется поднятием выше диафрагмы верхнего отдела желудка с прилеганием его к грудному отделу пищеводной трубки.
  • Невправимая грыжа неподвижна относительно диафрагмального дефекта, возникает при отсутствии лечения.
  • Смешанная — сочетание скользящей грыжи с параэзофагеальной.

Виды грыжи пищевода

Сложности обнаружения заболевания

Зачастую проблема обнаруживается на запущенных стадиях процесса, что является причиной запоздалого лечения. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы характерны неспецифические симптомы, присущие и другим заболеваниям.

Эти признаки встречаются при желчнокаменной болезни, язве, легочных кистах, злокачественных образованиях, болезнях сердца. Первое время заболевание протекает без симптомов, выявить пищеводную грыжу получается лишь с помощью аппаратуры, которая есть не во всех медицинских учреждениях.

 Симптомы диафрагмальной грыжи

В развитии болезни различают несколько этапов:

  • 1 степень — в отверстие перегородки проникает небольшой участок брюшного отдела ЖКТ, видимыми признаками это не проявляется, обнаруживается при обследовании.
  • 2 степень — перемещение всего нижнего отдела пищевода выше диафрагмы, а верхняя часть желудка расположена в дефекте перегородки, начинают проявляться симптомы, требует лечения медикаментами.
  • 3 степень — часть желудка на этой стадии также перемещается выше диафрагмы, признаки грыжи пищевода ярко выражены, состояние необходимо лечить стационо.
  • 4 степень — пищевод, все отделы желудка расположены над перегородкой, при запущенных случаях выше перегородки могут проникать даже петли кишечника, пациент нуждается в срочном оперативном лечении.

Боль при ГПОД и ее отличие от ишемической

Традиционными местами локализации болезненных ощущений при ГПОД являются:

  • область желудка — верхний центральный отдел брюшной полости сразу под диафрагмой;
  • область подреберья слева.

Однако неприятные ощущения могут появиться и в межлопаточной области спины, межреберных промежутках грудной полости и области сердца за грудиной.

По характеру боль острая, тянущая, колющая. В местах локализации процесса может болеть постоянно или приступообразно. Симптом усиливается при интенсивной двигательной активности.

Бывает, что взрослые людей, особенно после 60 лет, путают подобный болевой синдром с проявлением стенокардии. Необходимо знать отличия признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы от симптомов ИБС, чтобы врач определил корректно методы лечения.

Для болевых ощущений при грыже характерно:

  • возникают во время или после еды;
  • усиливаются в положении лежа;
  • могут стать сильнее при кашле, зевоте, учащении дыхания;
  • при изменении позы, например, принятии вертикального положения боль часто уменьшается или  проходит, также помогает питье.

Все эти признаки боли несвойственны ИБС.

Чтобы отличить диафрагмальную грыжу от ишемии, можно провести ЭКГ или мониторинг АД.

Прием нитроглицерина для лечения симптома способен действовать на оба вида боли, поэтому такой вариант различения болей не эффективен.

Постановка точного диагноза и подбор лечения происходит на основании специфических методов обследования.

Изжога

Для одного из ведущих симптомов при грыже пищевода характерно ощущение жжения в груди, по ходу пищеварительного тракта. Симптом объясняется забросом кислоты из желудка в верхние отделы ЖКТ. При пищеводной грыже изжога проявляется почти постоянно, не проходит даже ночью, усиливается при еде.

Лечение симптома специфическими препаратами дает недолгое облегчение.

Отрыжка и горький привкус

Непроизвольное выделение порций воздуха из желудка через рот бывает более, чем в половине случаев хиатальной грыжи. Этот симптом может сопровождаться чувством распирания подреберной области. Отрыжка имеет нейтральный, кислый или горьковатой привкус, приносит облегчение.

Ощущение горечи во рту связано с проявлениями отрыжки и изжоги, сильнее ощущается при просыпании.

Внезапные срыгивания

Самопроизвольный обратный заброс из пищевода небольшого количества недавно съеденной пищи в верхние отделы ЖКТ – довольно частый симптом диафрагмальной грыжи. Срыгивание отличается от рвоты тем, что происходит без напряжения мышц и не сопровождается ощущением тошноты.

Нарушение глотательной функции

Еще одним крайне неприятным симптомом пищеводной грыжи является дисфагия. Проявляется трудностью проглатывания пищи или жидкости, а также ее дальнейшего движения по пищеводу. Особенно сильно нарушение глотания выражено при приеме слишком холодной или горячей пищи.

Симптом часто сопровождается болевыми ощущениями и срыгиванием.

Анемия

При постоянном забросе кислоты в пищевод слизистая повреждается, на ней образуются язвы, эрозии и рубцы. Из-за отсутствия лечения кровеносные сосуды пищеводных стенок страдают, что приводит к кровотечению.

Сначала симптомы кровотечения могут не проявляться. Выявляют процесс при анализах на скрытую кровь. Общем анализ крови показывает снижение уровня гемоглобина. Лечение железосодержащими таблетками стойкого эффекта не дает.

При дальнейшем прогрессировании грыжи пищевого отверстия диафрагмы анемия будет нарастать и появятся ее клинические признаки в виде вялости, бледности кожных покровов и слизистых, повышенной утомляемости, шума в ушах, одышки и головокружения.

Осиплость голоса, покалывание языка

Симптом изменения голоса (осиплость, хрипота) связан со сдавливанием блуждающего нерва, проходящего через перегородку в том же отверстии, что и пищевод.

Нечастым симптомом грыжи пищевода считается жжение языка. Причиной этого является попадание соляной кислоты желудочного сока в рот, например, в горизонтальном положении тела, и ее воздействие на слизистую языка.

Кашель при грыже: отличие ГПОД от дыхательной патологии

Причинами кашля, появляющегося при диафрагмальной грыже, является сдавливание блуждающего нерва (регулирует кашлевой рефлекс) и трахеи.

Кашель при пищеводной патологии:

  • всегда сухой, без отхождения мокроты;
  • часто сочетается с аритмией (тоже один из признаков сдавления блуждающего нерва);
  • постоянный;
  • лечение противокашлевыми средствами не помогает.

Особенности проявления скользящей грыжи

Для аксиальной грыжи присуще слабое проявление симптомов, при осмотре ее не обнаружить, так как она может скользить относительно диафрагмального отверстия. Часто становится неожиданной находкой при плановом медицинском обследовании.

Если скользящая грыжа пищевода какое-то время развивается без симптомов, то ее лечение начинают поздно, что может стать причиной осложнений.

Признаки ущемления грыжи

Ущемление — сдавливание содержимого невправимой грыжи в отверстии диафрагмы. Это опасно и требует незамедлительного лечения. Проявляется внезапной резкой болью вверху живота. Сильнее эта область болит при еде и нагрузках.

Позднее этот симптом распространяется на соседние области, может отдавать в лопаточную область, шею, ключицу и даже язык. Боль при ущемленной грыже пищевода не снимается препаратами, может быть настолько сильной, что приводит к потере сознания.

Ущемление пищеводной грыжи может проявляться косвенными симптомами: ощущением вздутия живота, метеоризмом, многократной рвотой, не улучшающей состояние. Содержание в рвотных массах примесей крови свидетельствует о наличии кровотечения, что усиливает опасность данного состояния.

Позднее лечение при защемлении опасно развитием нарушения кровообращения, что чревато отмиранием тканей органов в области сдавления и переходом воспаления на другие органы.

Постановка диагноза

Подтверждение пищеводной патологии у взрослых и детей происходит при помощи инструментов:

  • Рентгенологический метод проводится путем введения контрастного вещества: пациенту дают выпить растворенный препарат, делают рентгеновские снимки в разный временной промежуток и в разных положениях тела. Позволяет увидеть рельеф пищеводных стенок, оценить однородность просветов полых органов и определить наличие грыжи пищевода.
  • ФЭГДС — метод осмотра слизистых ЖКТ с помощью эндоскопа. Натощак, через ротовую полость, лежащему на левом боку пациенту, постепенно вводят в ЖКТ эндоскопическую трубку. Эндоскопия позволяет выявить нарушения слизистой, воспалительные процессы, скрытые кровотечения.
  • УЗИ позволяет увидеть, как выглядит место патологии, каковы ее форма, размер, насколько изменено состояние соседних органов.
  • рН-метрия помогает определять уровень кислоты в желудочном секрете путем введения через носовой ход зонда.

Дополнительно берутся анализы крови, мочи, кала, делают ЭКГ, МРТ.

Лечебные мероприятия

Основными методами лечения являются операционный и безоперационный.

Если заболевание развито на уровне I степени, лечение ограничивается улучшением качества жизни:

  • постепенной нормализацией массы тела;
  • отказом от пагубных пристрастий (курение, неправильное питание, алкоголь);
  • соблюдением диеты.

Допускается возможность лечения народными средствами, но под строгим контролем врача.

При грыже пищевода 2 степени начинают лечение медикаментозными средствами:

  • H2-блокаторы уменьшают образование кислоты слизистой желудка.
  • Антацидные средства нейтрализуют кислоту желудочного сока.
  • Ингибиторы протонной помпы так же, как препараты первой группы, подавляют выработку кислоты, но механизм лечения у них отличается.
  • Прокинетики стимулируют моторику пищеварительного тракта, снимают основные симптомы пищеводной грыжи (боль, тошноту, изжогу).
  • Витамины.

В качестве методов возможного вправления пищеводной грыжи используют дыхательную гимнастику, специально подбираемый врачом ЛФК и комплекс физических упражнений.

При нарастании признаков болезни (III степень) необходимо обязательное хирургическое лечение:

  • Лапароскопия используется при неосложненных формах, считается щадящим операционным способом лечения, при ней все манипуляции совершаются через 4 небольших отверстия брюшной стенки под контролем видеокамеры и компьютера. Производят удаление спаек, органы помещают в их правильное месторасположение и закрепляют определенными методами (фиксация Ниссена).
  • Операция Белси: большой разрез, удаление спаек, водворение всех органов в анатомически правильное положение, шовное закрепление.
  • Оперативный способ лечения по Ниссену: опускание органов ЖКТ, ушивание пищеводного отверстия, накладывание манжеты на начальную часть желудка.

Операция при грыже пищевода

К народным средствам, которые принято использовать при грыже, относят травяные отвары, орехи, мед. Они могут несколько облегчить состояние, но их действие не заменяет медицинской помощи.

Лучше всего выбрать вариант комплексного лечения, при котором можно комбинировать назначения лечащего врача с натуральными народными средствами.

Правильное питание

Чтобы не возник рецидив болезни, диеты важно придерживаться постоянно:

  • питание частое, малыми порциями;
  • методы обработки продуктов — варка, запекание, приготовление на пару;
  • ужин за несколько часов до сна;
  • нельзя ложиться, нагружать себя физически сразу после еды (не ранее, чем через 1 час).

Из меню исключить продукты:

  • повышающие выработку желудком кислоты (копчености, майонез, жирные сорта мяса, фастфуд, соленья, маринады, газированную воду, алкоголь,кофе);
  • вызывающую повышенное газообразование, запоры (бобовые, капусту, виноград, бананы, черный хлеб, рис, сдобу).

Предпочесть:

  • каши на воде;
  • нежирную рыбу и мясо;
  • разрешенные молочные продукты;
  • овощи и фрукты.

Осложнения и последствия заболевания

Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы необходимо начинать как можно раньше.

Промедление приводит к осложнениям:

  • резкому уменьшению просвета пищевода из-за образующихся рубцов, вплоть до его непроходимости;
  • язвенным изменениям стенок органов пищеварения;
  • возникновению кровотечений в органах ЖКТ;
  • образованию сквозных отверстий стенок пораженных органов, опасных воспалением полостей тела;
  • симптомов рефлекторной ишемии, аритмии, чаще после 60 лет;
  • истощения из-за отказа от еды, так как она усиливает боль;
  • рака органов ЖКТ.

Прогноз при ГПОД

Если своевременно проведено лечение в виде пищевой коррекции, таблеток, комплекса ЛФК, необходимой оперативной помощи, прогноз благоприятный.

При отсутствии адекватного лечения возможно осложненное течение, редко — летальный исход, причинами которого могут быть дыхательная недостаточность, перитонит, сепсис и другие угрожающие состояния.

Профилактика грыжи пищевода

Лучшим предотвращением развития ГПОД станет исключение причин ее возникновения и факторов риска.

Необходимо:

  • ведение здорового образа жизни;
  • регулярные профилактические осмотры;
  • правильное питание;
  • дозированная физическая нагрузка;
  • укрепление мышц передней стенки живота.

Чтобы избежать развития пищеводной патологии и ее осложнений важно своевременно обратиться за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию