Опухоль головки, тела и хвоста поджелудочной железы – прогноз, лечение и сколько с этимживут

Содержание

Опухоль поджелудочной железы — это один из наиболее агрессивных видов онкологии. Этот орган вырабатывает ряд важных пищеварительных ферментов и гормонов, важных для кишечника. Рак приводит к нарушению его работы, имеющему фатальные последствия для организма человека.

Опухоль поджелудочной железы

Кроме того, опухоль поджелудочной нередко диагностируется на продвинутой стадии, что ухудшает прогноз.

Виды рака поджелудочной железы

Используемая сегодня классификация имеет 3 категории:

  • Операбельная опухоль поджелудочной. Включает образования, поддающиеся резекции с помощью операции; они обнаруживаются только в железе, при распространении за ее пределы не влияют на сосуды, не затрагивают другие органы. На этой стадии болезнь диагностируется у 10% пациентов.
  • Местно-распространенная карцинома (неоперабельная). Эти опухоли также поражают сосуды, близлежащие ткани, из-за чего пораженная часть не может быть удалена оперативно. На этой стадии болезнь диагностируется у 30-40% пациентов.
  • Метастатическая опухоль поджелудочной. Она затрагивает отдаленные части тела, поражая другие органы. На этом этапе заболевание диагностируется у большинства пациентов, т. е. у 45-50%.

Локализация рака поджелудочной железы

Проявления опухоли поджелудочной железы исходят из ее местонахождения:

  • Рак головки поджелудочной железы поражает широкий конец органа (50-60% случаев). Это злокачественная опухоль поджелудочной железы, возникающая справа от верхней брыжеечной вены.
  • Рак тела поджелудочной железы (10% случаев). Это опухоли, возникающие между левым краем верхней брыжеечной вены и левой аортой.
  • Рак хвоста поджелудочной железы встречается реже всего (5-8% случаев). Опухоль хвоста поджелудочной железы — это карциномы, возникающие между левой аортой и селезенкой.

Стадии рака поджелудочной железы

В соответствии с развитием опухоли выделяются следующие стадии рака поджелудочной железы:

  • На нулевой стадии рака поджелудочной железы поражается один слой клеток органа, опухоль еще не распространяется.
  • 1А. Новообразование не более 2 см, не распространяется.
  • 1В. Эта стадия характеризуется карциномой размером более 2 см, который не распространяется.
  • 2А. На этой стадии опухоль вырастает из органа, еще не затрагивает узелки, артерии или вены.
  • 2В. Опухоль, распространенная на узелки, не доходит до артерий или вен. На этой стадии опухоль затрагивает лимфоузлы, артерии и вены, но не метастазирует. Карцинома превышает размер 5 см, формирует метастазы в более отдаленных частях тела.

Рак поджелудочной железы с метастазами

Этот тип представляет собой метастатическую опухоль, которая распространяется к более отдаленным частям тела, поражает другие органы. На этой последней стадии рака поджелудочной железы карцинома выявляется у 45-50% пациентов.

Метастазы в поджелудочной железе

Образование метастазов в железе чаще всего происходит вследствие разрастания первичной опухоли (саркомы, меланомы, гепатомы и пр.) и с ее переходом на 3-4 степень развития.

Также это может быть местно-распространенная карцинома, которая относится к неоперабельным опухолям. На этой стадии рака поджелудочной железы она затрагивает окружающие ткани, жизненно важные артерии, вены.

Причины рака поджелудочной железы

Причины рака поджелудочной железы заключаются в нарушении регуляторных генов, отвечающих за контроль клеточного цикла, размножения и гибели клеток.

При повреждении одного из этих генов клетки выходят за рамки регуляторных механизмов — они чрезмерно размножаются, не подвергаются гибели, частично изменяются, из-за чего не выполняют свои функции в теле.

Раковая клетка

Через некоторое время орган перестает функционировать — в пищеварительном тракте отсутствуют ферменты, присутствующие раньше, необходимые для переваривания всех питательных веществ, а также гормоны, важные не только для пищеварительной системы, но и для всего организма.

Факторы риска

Точная причина новообразований на поджелудочной железе еще не была определена врачами. Но исследования показывают, что существует несколько факторов риска, способных существенно повлиять на развитие этого заболевания.

Наиболее серьезный из них — курение, поскольку у курильщиков риск болезни увеличивается в 3 раза.

Другие факторы риска:

  • Возраст. Большинство опухолей встречается у людей старше 65 лет;
  • Диабет (диабет и рак — наиболее сочетаемые болезни);
  • Ожирение и недостаток физической активности;
  • Хронический панкреатит;
  • Цирроз печени;
  • Долгосрочное потребление жирной пищи;
  • Высокое потребление алкоголя;
  • Воздействие вредных химических веществ на рабочем месте;
  • Наследование. Онкология у любого из родственников;
  • Заболеваемость раком толстой кишки и яичников у родственников.

Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы

Сегодня конкретных способов профилактики нет. Чтобы свести к минимуму риск его возникновения, рекомендуется не курить, сосредоточиться на правильном питании, физических упражнениях.

Также важно избегать химического стресса. Если у вас есть родственники, больные раком, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Вторичная профилактика заключается в выявлении карциномы поджелудочной железы на ранней стадии (обращение внимания на некоторые симптомы, профилактическое обследование) до появления метастазов.

К сожалению, этот вид онкологии часто диагностируется слишком поздно, т. к. на начальном этапе симптомы менее выражены.

Симптомы рака поджелудочной железы

Первоначально карцинома не проявляется, на первых этапах это безболезненное заболевание. Пациенты обычно начинают испытывать первые проявления только при развитии болезни в организме, распространении карциномы на другие органы.

Боли при раке поджелудочной железы

При карциноме поджелудочной железы симптомы включают боли в животе, во время роста опухоли встречающиеся у 80% пациентов. Часто это тупая боль, отдающая в спину. Она может возникнуть внезапно и снова исчезнуть.

Тромбоз

Тромбоз – это процесс формирования сгустков крови внутри сосудов. Тромбы препятствуют свободному потоку крови по кровеносной системе и могут затронуть поверхностную и глубокую венозную систему. Редко возникает нарушение обеих систем.

В этом случае симптомы и лечение болезни зависят от степени поражения сосудов.

Механическая желтуха

Опухоль блокирует каналы, по которым желчь поступает в пищеварительный тракт (протоки поджелудочной железы). Накопление желчи приведет к пожелтению кожи и глаз. На прогноз болезни желтуха не влияет, представляя собой лишь неприятный симптом.

Интоксикация

Опухоли возникают в области, где расположены другие важные органы пищеварительного тракта, поэтому болезнь часто сопровождается проблемами с желудком.

В онкологии часто описываются:

  • ощущение полноты в животе;
  • тошнота;
  • диарея;
  • светлый стул, темная моча.

Другие проявления и симптомы

Симптомы, зависящие от стадии рака поджелудочной железы:

  • недомогание;
  • потеря аппетита и веса тела;
  • увеличение уровня сахара;
  • зуд всего тела;
  • проявления депрессивного синдрома.

Диагностика рака поджелудочной железы

Только 20% карциномы этого органа обнаруживается, когда опухоль ограничена исключительно самой железой. Для эффективного лечения важна ранняя диагностика рака поджелудочной железы.

Сначала врач спрашивает о семье, личной истории пациента, затем проводит общее обследование, лабораторные анализы.

Лабораторное диагностирование

Лабораторное обследование:

  • анализ крови;
  • базовое биохимическое исследование (глюкоза натощак, мочевина, креатинин, тесты печени, билирубин, минералограмма, общий белок, альбумин);
  • онкомаркер CA19-9.

Инструментальная диагностика

Методы диагностики:

  • КТ — глубокая рентгенография на компьютерном томографе;
  • ультразвуковое исследование;
  • ERCP — введение эндоскопа через рот, пищевод и желудок в верхнюю часть тонкой кишки, визуализация желчных и панкреатических протоков контрастным веществом;
  • биопсия — сбор части ткани для гистологического исследования, она проводится специально при КТ или УЗИ, эндоскопии, лапароскопии или хирургическом вскрытии брюшной полости.

Код по МКБ-10

Болезнь входит в раздел злокачественных новообразований органов пищеварения. В соответствии с классификацией МКБ-10 болезнь обозначается как C25 — злокачественные новообразования поджелудочной железы.

Лечение рака поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной должно быть адаптировано к каждому пациенту индивидуально. Терапевтический метод обычно зависит от размера опухоли, этапа и степени развития новообразования, связанных заболеваний.

Хирургическое лечение

На определенных стадиях рака поджелудочной железы операция — это единственный вариант лечения. Она предполагает удаление всего органа или его затронутой карциномой части. При раке поджелудочной железы операций используется несколько.

Конкретный метод выбирается в соответствии с характеристикой болезни.

Резекция головки по Уипплу

При опухоли головки поджелудочной железы операция заключается в ее резекции, а также удалении части желудка и тонкой кишки с желчевыводящими путями (в зависимости от стадии рака поджелудочной железы, — с другими соседними тканями).

В сложных случаях операция по удалению опухоли поджелудочной основана на резекции головки, 12-перстной кишки, части желудка, желчного пузыря и протока, окружающих лимфоузлов.

Резекция по Лонгмайр-Траверсо

При раке поджелудочной железы операция по Лонгмайр-Траверсо подразумевает удаление желчного пузыря, рассечении передней части желудка (классическая резекция) или пересечении 12-перстной кишки и шейки железы.

Резекция сегмента

Эта операция по удалению опухоли поджелудочной железы отличается наименьшими потерями окружающей ткани, и заключается в удалении исключительно затронутого опухолью сегмента. Однако она проводится значительно реже других операций ввиду большего количества осложнений.

Паллиативные операции

Операции при запущенных опухолях устраняют возникающие осложнения:

  • при механической желтухе — билиодигестивный анастомоз (гепато-тоюноанастомоз);
  • при стенозе 12-перстной кишки — гастро-тоюноанастомоз;
  • при нестерпимой боли — симпатэктомия.

Стентирование

Если опухоль не может быть устранена с помощью операции, выполняются облегчающие процедуры, в частности, стентирование. При закрытии протока вставляется тонкая трубка (стент) для поддержания естественного оттока желчи и пищеварительных соков.

Шунтирование

Шунтирование железы — это лечение паллиативного типа. Это оперативное вмешательство используется довольно редко. Чаще всего врач выполняет шунтирование, когда новообразование нарушает поток пищи из желудка.

Дистальная панкреатэктомия

Это операция по удалению тела и хвоста. В ходе вмешательства вместе с опухолью также удаляется селезенка. Хирург делает надрез и после осмотра решает, какой объем следует удалить. Операция может быть выполнена малоинвазивным методом с использованием маленьких разрезов и камер.

Тотальная панкреатэктомия

При этой ТПЭ вырезается весь орган, пораженный опухолью, часть тонкой кишки, желудок, желчные протоки, пузырь, селезенка, прилегающие лимфоузлы. Эффективность достигается удалением большого объема перипанкреатических тканей, таким образом, рецедив заболевания исключается.

Осложнения оперативного лечения

После операции при онкологии железы пациенты должны несколько днейоставаться в больнице. Они могут чувствовать слабость, усталость после процедуры. После выписки большинству из них требуется около месяца для восстановления.

Побочные эффекты операции зависят от степени операции, стадии, текущего здоровья больного и других факторов.

У большинства людей в течение первых нескольких дней после операции появляются боли. Их можно эффективно контролировать с помощью достаточной дозы обезболивающих лекарств.

Послеоперационный период

После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии. Боль облегчается с помощью лекарств, питание и необходимые препараты проставляются через вену.

Присутствует временный паралич желудка и кишечника, возникающий после всех операций на брюшной полости. Их активность обычно возобновляется за 48-72 часов, что отражается выходом газов и испражнений.

Вскоре после операции начинается щадящая реабилитация, и постепенно устраняются катетеры. Человек начинает жить относительно нормальной жизнью: начинает принимать жидкость перорально, переходить на нормальную (но диетическую) пищу.

Как только его состояние позволяет, он переводится из отделения интенсивной терапии обратно в обычное отделение, где был госпитализирован до операции. Послеоперационная госпитализация продолжается 10-20 дней после операции с неосложненным течением.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства, ход операции

Специальной подготовки перед операцией у пациентов с опухолью головки, тела или хвоста не существует. Подчеркивается важность питания и нормализации показателей крови.

Операция может быть выполнена классическим или лапароскопическим способом. Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией в мочеиспускательный канал вводится катетер, в желудок — трубка-зонд.

Операция занимает от 2 до 6 часов, в зависимости от стадии рака поджелудочной железы.

Наиболее критическим моментом является установление новой пищеварительной трубки, соединяющей оставшуюся часть органа, подвергшегося операции.

Иногда его структура настолько невыгодна, что создание такого соединения невозможно и необходимо удалить всю железу (общая панкреатэктомия).

Дополняющее лечение

Боль является распространенной проблемой у пациентов с продвинутой стадией рака поджелудочной железы. Опухоль может вызывать болезненность, давя на нервы, окружающие органы.

Обезболивание при раке проводится с помощью следующих процедур:

  • анальгетики — применение обезболивающих препаратов;
  • лучевая терапия — излучение высокой энергии может уменьшить боль, уменьшая опухоль;
  • блокировка нервов — спиртовая инъекция в область вокруг определенных нервов может прервать передачу боли;
  • хирургия — хирург может разрушить определенные нервы, заблокировать передачу боли.

Химиотерапия

Химиотерапия означает использование специальных препаратов, разрушающих опухолевые клетки. Это системное лечение, влияющее на раковые клетки по всему организму. Она может применяться после операции для предотвращения метастазирования.

Это лечение называется вспомогательным или адъювантным. Химиотерапия также используется для облегчения симптомов заболевания при отсутствии возможности удаления опухоли хирургическим путем, и для контроля ее роста.

Химиотерапия проводится циклично, после чего наступает разный период восстановления.

В большинстве случаев лечение может проводиться амбулаторно, иногда необходима кратковременная госпитализация, в зависимости от типа препарата, пути введения, текущего здоровья больного, причины и стадии рака поджелудочной железы.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

Лучевая терапия — это облучение опухоли высокоэнергетическими лучами, повреждающими опухолевые клетки, препятствующими их росту. Этот метод используется как самостоятельно, так и вместе с хирургией, химиотерапией.

Это местное лечение, влияющее на саму опухоль, а не на весь организм.

При онкологии этот метод может использоваться после операции для разрушения опухолевых клеток, которые могут сохраняться в области исходного очага возникновения новообразования. Кроме того, лучевая терапия может использоваться для облегчения боли.

Лучевое лечение обычно длится каждые 5 дней несколько недель.

Лечение злокачественных опухолей с метастазами в печень

Основной метод лечения опухоли, как на ранней, так и на поздней стадии рака поджелудочной железы, при наличии метастазов — резекция. Из-за значительной биологической агрессивности опухоли, примерно у 1/3 пациентов на момент постановки диагноза имеются метастазы в печени.

Фундаментальной радикальной операцией является гемипанкреатодуоденэктомия Уиппли. Операция состоит из резекции правого отдела с сохранением хвоста и удалением всей 12-перстной кишки, желчного пузыря с протоком, частичной резекцией желудка.

Другая возможность операции — полная резекция с лимфаденэктомией. Но после операции развивается полная эндокринная и экзокринная недостаточность с трудноуправляемым диабетом.

В исключительных случаях выполняется дистальная панкреатэктомия, особенно при раннем выявлении небольших опухолях в левой части органа преимущественно эндокринного типа.

При нерезектабельных опухолях с обструктивной желтухой выполняются билиодигестивные анастомозы (холедохоеюноанастомоз). При дуоденальной обструкции рекомендуется гастроэнтероанастомоз.

Лучевая терапия и инновационные методы лечения

Лучевая терапия используется при опухолях при адъювантной, неоадъювантной и паллиативной индикации, на разных стадиях рака поджелудочной железы. Как правило, применяется интраоперационная лучевая терапия (IORT), при которой очаг опухоли облучается сразу после резекции при лапаратомии. Эта доза облучения дополняется послеоперационной конформной трехмерной внешней лучевой терапией.

Ограничивающий фактор для лучевой терапии — размещение железы в непосредственной близости от радиочувствительных органов (тонкой кишки, желудка, печени, почек и спинного мозга).

Более высокий противоопухолевый эффект (на продвинутой стадии болезни) достигается за счет сочетания лучевой терапии с сопутствующим введением химиотерапии, особенно 5-фторурацила (с сопутствующим применением гемцитабина).

Инновационные методы:

  • Неоадъювантная / адъювантная терапия. Неоадъювантная терапия / химиолучевая терапия может повысить резектабельность опухоли, но не влияет на общую выживаемость пациента; он не используется по умолчанию. При потенциально резектабельном заболевании повышается вероятность достижения резекции R0, но стандартная неоадъювантная схема не установлена.
  • Целевое лечение. За последние годы этот метод (также называемые биологической терапией) показал беспрецедентное развитие. Он специально направлен против некоторых молекулярных реакций в клетке, необходимых для запуска и поддержания роста опухоли.

Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы

При использовании этого устройства передается серия микросекундных импульсов, что вызывает гибель клеток пораженной ткани.

Это инвазивный метод, потому что в орган (тело, хвост, головку) вводится игла. Но нано-нож не нагревает ткани и не разрушает клеточные структуры.

Его применение на любой стадии рака поджелудочной железы характеризуется значительно меньшим повреждением окружающих тканей по сравнению с обычно используемыми при операциях тепловыми инструментами. Это очень важно в случае риска повреждения сосудов или других анатомических структур.

Народные методы лечения рака поджелудочной железы

Методы народной медицины могут применяться на любой стадии рака поджелудочной железы, но исключительно как второй (вспомогательный) терапевтический подход и исключительно после консультации с вашим лечащим врачом.

  1. Женьшень — это одно из старейших, пользующихся наибольшим доверием природных лекарств от широкого спектра проблем со здоровьем, особенно влияющих на желудочно-кишечную систему. Вне зависимости от стадии рака поджелудочной железы можно пить чай с женьшенем или принимать добавки с корнем растения.
  2. Иглоукалывание  — это древний терапевтический метод. На теле есть ряд ключевых точек давления и областей, где иглоукалывание может облегчить боль, независимо от стадии.
  3. Грибы рейши  — один из наиболее ценных продуктов с точки зрения антиоксидантов и активных органических соединений, способных повлиять на здоровье человека. На любой стадии рака поджелудочной железы их потребление может облегчить боль.
  4. Шпинат и другие зеленые листовые овощи пополняют организм недостающими витаминами, а именно витамина А, Е, С, селена. Это поможет предотвратить возникновение нежелательных побочных симптомов противораковой терапии.
  5. Кокосовое масло. При приготовлении пищи рекомендуется избегать использования традиционных растительных масел, т. к. высокое содержание жира в рационе вредно при раке. Кокосовое масло и другие альтернативные масла намного полезнее для здоровья, имеют лучший баланс омега-3 и омега-6 жирных кислот.
  6. Красный виноград. Другой сильный антиоксидант, важный для защиты клеток, — ресвератрол, содержащийся в красном винограде.

Лечение в зависимости от стадии рака

Операция на опухоли считается единственным потенциальным лечебным методом.

Клиническое разделение развития новообразования в зависимости от стадии:

  • опухоль, способная к заживлению;
  • пограничное операбельное новообразование;
  • местно-распространенная карцинома;
  • метастатический рак.

При резектабельной стадии рака поджелудочной железы у пациентов в хорошем клиническом состоянии без факторов риска (факторы риска: высокий СА 19-9, объемная первичная опухоль, объемные регионарные лимфатические узлы, выраженные симптомы — боль, потеря веса) показана операция и адъювантная химиотерапия.

При метастатических опухолях системное лечение рассматривается с точки зрения общего состояния пациента.

Хирургическое лечение метастатического рака на 3 и 4 стадии

Лечить опухоль на этой стадии сложно. Невыясненная инфильтрация стенки портальной вены часто определяется уже во время операции.

В этом случае проксимальная панкреатодуоденэктомия должна быть завершена даже за счет резекции части инфильтрированной вены опухоли или за счет оставления части опухоли на месте без уверенности в продлении жизни пациента.

Показания для операции у пациента с предоперационно диагностированной инфильтрацией венозной стенки пока неясны. Существующие данные являются только ретроспективными и противоречивыми.

Удаление положительных N2-3 узлов не влияет на 5-летнюю выживаемость пациентов.

В случае более высокой стадии выбирается паллиативная процедура: билиодигестивный анастомоз, при стенозе двенадцатиперстной кишки — гастроэнтероанастомоз.

Резекция печени или удаление метастазов в печени на высокой стадии рака поджелудочной железы не показаны — эти процедуры не влияют на продолжительность жизни пациента.

Питание при раке поджелудочной железы

У пациентов со всеми формами онкологии обычно уменьшается аппетит, и нарушается пищеварение.

При рассматриваемой форме рака качество пищеварения особенно снижается, поскольку этот орган вырабатывает пищеварительные ферменты. Следовательно, пациенты имеют тенденцию к ухудшению переваривания жира.

Больные часто испытывают тошноту, рвоту. Для уменьшения признаков болезни важны витамины и минералы, энергия, получаемая от рациона питания.

Рекомендуемые продукты:

  • фрукты и овощи;
  • белки – яица, курица, рыба, орехи;
  • рис, киноа, овсянка, бобовые;
  • зеленый чай (обладает антиоксидантным действием);
  • полезные жиры, такие как оливковое масло, авокадо, орехи.

Нецелесообразно потребление следующих продуктов:

  • красное мясо;
  • полуфабрикаты;
  • жирная, жареная еда;
  • алкоголь.

Рацион должен содержать минимум сладостей и продуктов с высоким содержанием сахара.

Профилактика опухолей поджелудочной железы

Риск диагноза увеличивается при курении. Также желательно ограничить употребление жирной и жареной пищи и есть больше овощей и фруктов в свежем виде. Но первопричина болезни не определена, поэтому четкой профилактики нет.

Прогноз по сроку жизни

Прогноз у пациентов с раком плохой. Пятилетняя выживаемость для всех стадий заболевания составляет менее 5% при медианной выживаемости 6 месяцев.

Сколько живут пациенты с болезнью, зависит от типа и размера опухоли. Согласно статистике, 5% пациентов не достигают 5-летней выживаемости после постановки диагноза.

Цены на лечение рака поджелудочной железы в Москве в Европейской клинике

Примерные цены в Московской Европейской онкологической клинике (указаны в рублях):

  • консультация онколога — от 4 500;
  • консультация химиотерапевта — 6 900;
  • гастропанкреатодуоденальная резекция — 319 000;
  • дистальная резекция — 169 000;
  • панкреатикоэнтероанастомоз — 115 000;
  • тотальная панкреатэктомия — 285 000;
  • внутриплевральная химиотерапия — 20 000;
  • ииммунотерапия — 15 000.

Стоимость терапии зависит от степени развития опухоли: операция и лечение рака поджелудочной железы 2 стадии стоит меньше устранения карциномы более продвинутых стадий.

Ссылка на основную публикацию