Боль в эпигастральной области и правом боку после удаления желчного пузыря – 10 причин

Содержание

Едва ли не каждый пациент сетует на боли после холецистэктомии (хирургическое воздействие, приводящее к удалению желчного пузыря). Любая операция подразумевает нарушение целостности тканей, поэтому болеть после удаления может по физиологическим мотивам, не вызывающим опасения.

После удаления желчного пузыря болит правый бок под ребрами

Однако не исключено, что боль вызвана обострением сопутствующих состояний или погрешностями, допущенными по ходу операции.

Что такое постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром объединяет ряд патологических состояний, возникающих вследствие сбоя деятельности сфинктера Одди — особого гладкомышечного жома, соединяющего общий желчный проток с началом тонкого кишечника.

О появлении этого синдрома можно говорить, если не поправившийся после удаления желчного пузыря человек жалуется на то, что у него болит в правом боку под ребрами. Мучения присутствуют в перманентном формате, длятся от трети часа и дольше.

По статистике, впервые боль начинает появляется в промежутке от 3-х месяцев до полугода после холецистэктомии.

Пациенты отмечают и другие проявления:

  • Диспепсические расстройства: диарея, вздутие, отрыжка, тошнота, рвота как следствие нарушения усвоения жиров. Больной худеет, чувствует непрерывную слабость.
  • Гиповитаминоз, обусловленный нарушением усвоения витаминов в тонком кишечнике.

Почему возникают боли после холецистэктомии

Чтобы понять, почему после удаления желчного пузыря продолжает болеть правый бок, следует обратить внимание на сроки возникновения боли, ее характер, локации, точность следования принципам здорового питания и программе физической активности.

Боль появилась на раннем этапе после удаления, это естественный физиологический ответ организма на внедрение, либо что что-то было не так в процессе вмешательства. Дискомфорт в правом подреберье спустя длительный срок свидетельствует о развитии патологического процесса.

Болевой синдром при нормальном течении послеоперационного периода

В преобладающем числе хирургических вмешательств (даже при лапароскопическом удалении с незначительными повреждениями здоровым тканям) появляются боли и дискомфорт после удаления желчного пузыря.

Нормальная боль может появиться при:

  • Слабой воспалительной реакции на травмирование мягких тканей: болезненность ограничена зоной проколов, исчезает по мере заживления сечений, оставленных после операции.
  • Накоплении внутри живота углекислого газа, используемого для увеличения объема полости при лапароскопическом удалении. Обычно неудобство ограничивается парой дней.
  • Привыкании билиарного аппарата к деятельности без желчного пузыря, когда секретируемая печенью желчь изливается напрямую в 12-перстную кишку. На этой стадии может болеть или отмечаться дискомфорт в правом подреберье после принятия пищи, особенно при отступлении от предписанной диеты. Продолжительность периода: 1—3 недели.

Ощущение в первые дни после холецистэктомии

Первые сутки-двое после лапароскопического удаления пузыря выздоравливающий проводит в госпитале. Переворачиваться в кровати или сидеть рекомендуется спустя 5—6 часов.

Ранний восстановительный этап после удаления желчного пузыря может преследоваться болью или тяжестью в правом боку. Есть вероятность распространения неприятных ощущений в район поясницы или ключицу.

Также могут болеть и места проколов брюшной стенки. Если в процессе вмешательства проводилась искусственная вентиляция легких, пациенту сложно сделать глубокий вдох, потому что болит живот. Все эти неприятные явления проходят самостоятельно спустя несколько дней.

Нарушения работы сфинктера Одди

После операции по удалению желчного пузыря локализация болей ниже ребер справа, в эпигастрии либо спине в преобладающем числе эпизодов вызвана сбоем деятельности сфинктера Одди.

Cфинктер Oдди

Сфинктер Одди – это специальный гладкомышечный жом, которым заканчивается общий желчный проток, впадая в начальный отдел тонкого кишечника. В теле функционирует гармоничный механизм: желчный пузырь сокращается — гладкомышечный жом релаксирует, доза секрета из пузыря изливается в кишечник.

Когда «резервуар» желчи отсутствует, исчезает и регулирующий импульс на гладкомышечный жом, желчный секрет непрерывно вытекает в полость 12-перстной кишки, раздражая ее слизистую стенку. В итоге появляется боль ниже ребер справа.

Если болевые ощущения многократно возвращаются в течение 3-х и более месяцев, длятся от трети часа и дольше, возникают после еды, среди ночи, им сопутствует тошнота, позывы на рвоту, понос, то речь идёт о стойком нарушении функции сфинктера Одди.

Поражение внепеченочных желчных путей

После удаления желчного пузыря может растянуться общий желчный проток, также могут воспалиться выводящие желчь пути. Кроме того, пациента может беспокоить длинная культя желчного протока, оставленная после операции, или киста общего протока.

Заболевания печени

Большинство органов системы пищеварения взаимодействуют друг с другом: когда нарушена функция одного, страдают остальные. Поэтому важно разобраться, почему болит печень после удаления желчного пузыря, и какими процессами обусловлен дискомфорт.

Во многих случаях недомогание распространяется на спину, поясницу, позвоночник в целом. Такая протяженность больной зоны характерна для жирового гепатоза, поражающего печень в примерно половине исходов холецистэктомии.

Холелитиаз (наличие оставленных либо снова появившихся камней в желчных протоках), при большом размере конкремента, может привести к закупорке протока и развитию печеночного абсцесса.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

По статистике, после удаления желчного пузыря около 5% пациентов отмечают, что болит желудок. Болезненность в зоне эпигастрия возникает, если наблюдается растяжение желчных протоков и повышение показателей печеночных ферментов.

Характер боли — приступообразный, продолжительностью до получаса, в преобладающем числе эпизодов связан с принятием пищи, может возникать ночью, сопровождается тошнотой и рвотой.

Желудок может болеть при следующих обстоятельствах:

  • Затруднение оттока желчи;
  • Сбой пищеварения;
  • Сбой моторики 12-перстной кишки;
  • Снижение объемов микрофлоры кишечника;
  • Дестабилизация желудка.

Обострение хронических заболеваний

Если удалить желчный пузырь, иногда начинает болеть печень и поджелудочная железа, так как в условиях послеоперационного приспособления к непривычным условиям, заболевания других органов могут обостриться.

Среди таких заболеваний называют:

  • Воспаление в поджелудочной железе, печени, селезенке, тонком кишечнике;
  • Камни в выводящих желчь путях;
  • Спаечный процесс;
  • Нарушение моторики выводящих желчь путей;
  • Язва;
  • Синдром раздраженного кишечника.

Чрезмерные физические нагрузки после операции

Для нормального протекания послеоперационного периода пациенту необходимо в точности соблюдать рекомендации лечащего доктора. Одна из причин почему болит в правом подреберье при удаленном желчном пузыре — несоблюдение нагрузочного режима.

На фазе восстановления рекомендовано выполнять следующие правила:

  • Начиная со 2-х суток, следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением их продолжительности.
  • Качать пресс, и поднимать тяжести весом более 3-х килограмм разрешено не ранее, чем через месяц.
  • Начать посещать бассейн (без спортивных нагрузок) можно спустя 2 недели.
  • Баня и сауна разрешены через 1,5 месяца.
  • Вернуться к профессиональному спорту можно спустя 3 месяца.
  • Вступать в половой контакт разрешено через 2 недели.

Постоянное нарушение диеты

К сожалению, невозможно удалить желчный пузырь и не ограничить питание. Удаленный орган выполнял важную роль, накапливая и концентрируя желчь.

В новых условиях она уже не столь концентрированная и выделяется не порционно, поэтому утратила свою способность полноценно переваривать жиры. Если после удаления пузыря систематически нарушать диету, развития энтерита, колита и других осложнений не избежать.

Осложнения и врачебные ошибки

Болевые ощущения после холецистэктомии — это естественный физиологический отклик на травмирование тканей, который проходит по мере заживления раневых поверхностей.

Чтобы не упустить момент, когда боль приобретает патологический характер, необходимо следить за ее интенсивностью и продолжительностью.

Операция относится к безопасным, но могут возникнуть непредвиденные последствия и врачебные упущения, требующие лечения.

Среди них выделяют:

  • «Забытые» конкременты в выводящих желчь протоках;
  • Оставшаяся длинная культя желчного протока, что грозит скоплением в ней секрета;
  • Повреждение выводящих желчь путей и окружающих тканей;
  • Несостоятельность наложенных на протоки швов;
  • Рубцовое сужение общего желчного протока;
  • Неправильная установка дренажей, препятствующая полноценному оттоку раневого содержимого;
  • Инфицирование раны;
  • Фантомные боли.

К числу послеоперационных осложнений относят почечную недостаточность, тромбоз, воспаление лёгких. Риск их возникновения зависит от базового иммунитета и состояния пациента.

Воспаление в желчных протоках

Холангит (воспалительный процесс в желчных протоках), является одной из основных причин, объясняющих почему возникает боль в правом боку. Болезнь обусловлена застоем секрета внутри протоков.

Среди причин застоя называют:

  • Конкременты, незамеченные во время удаления пузыря или вновь образованные (неконцентрированная желчь способствует камнеобразованию).
  • Рубцовые изменения, приводящие к сужению просвета протоков — печеночный секрет застаивается, вызывая воспаление.
  • Возрастание тонуса сфинктера Одди.
  • Инфицирование микроорганизмами из-за упадка дезинфицирующих свойств желчи, снижения тонуса сфинктера Одди.

Что может болеть в правом боку

Боль после лапароскопической холецистэктомии можетвозникнуть как при нормально протекающем послеоперационном периоде, так и при развитии осложнений, вовлечении новых сегментов тела в ход воспаления.

Предположить, какой орган поражен, можно по зоне распространения болезненных ощущений.

Справа под ребрами спереди

После выполненной лапароскопической холецистэктомии болеть в правом подреберье может из-за развития осложнений или постхолецистэктомического синдрома, затрагивающего выводящие желчь пути, печень, верхний отдел тонкого кишечника или поджелудочную железу.

Среди болезней называют:

  • Гепатит, цирротическое повреждение печени;
  • Стагнация секрета в выводящих желчь протоках;
  • Панкреатит, опухоль поджелудочной железы;
  • Язвенный процесс в 12-перстной кишке.

Реже болит под ребрами справа из-за воспаления червеобразного отростка, инфаркта миокарда, пневмонии, плеврита, опоясывающего лишая, диафрагмальных грыж и протозойных инфекций.

Правый бок со спины

Боли в правом боку со спины в первые дни после холецистэктомии не вызывают опасений у врачей.

В более поздний период — наведут на подозрение о воспалении печени, развитии жирового гепатоза, вовлечении правой почки или надпочечника в болезненный процесс, мочекаменной болезни, травме ребер, межреберной невралгии и других нарушениях.

Сзади в области поясницы

Причины болевых ощущений в зоне поясницы сзади после удаления желчного пузыря, зачастую сопряжены с заболеваниями желчного русла печени, развитием жирового гепатоза или дуоденита.

Если поясница болит из-за проблем с желудочно-кишечной системой, чаще недомогание нарастает после принятия пищи, по ночам, сопровождается нарушением стула, тошнотой и иными диспепсическими проявлениями.

В числе не связанных с пищеварением причин можно назвать проблемы опорно-двигательного характера, урологические — у мужчин и гинекологические — у женщин.

На уровне талии

Болеть на уровне талии после удаления желчного пузыря может при постхолецистэктомическом синдроме, что свидетельствует в пользу панкреатита, когда болезненность определяется в эпигастральной области, вокруг пупка или имеет опоясывающий характер.

К гастроэнтерологическим причинам также относят поражения 12-перстной кишки, кишечные колики, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Среди заболеваний других систем организма выделяют:

  • пиелонефрит;
  • мочекаменную болезнь;
  • невралгии;
  • остеохондроз;
  • диафрагмальные грыжи;
  • урогенитальные недуги у мужского пола, гинекологические — у женского.

Боль в области печени

Боли в печени после удаления желчного пузыря в преобладающем числе эпизодов обусловлены наличием постхолецистэктомического синдрома и повествуют о текущем воспалительном повреждении выводящих желчь протоков печени.

Боль в правом боку

Характер и интенсивность болевого синдрома способны сказать многое о том, почему появилась боль в области печени после удаления желчного пузыря, помочь поставить предположительный диагноз, и подсказать как лечить пациента.

Ноющая

Ноющая боль в области печени после удаления желчного пузыря свидетельствует о протекании хронического воспалительного процесса со стороны печени, выводящих желчь путей. Также встречается при воспалении яичников у женщин, колитах, поражениях почек.

Эта несильная болезненность временно проходит после приема обезболивающих препаратов, поэтому такие пациенты часто откладывают визит к врачу.

Тянущая

Если болит левый бок под ребрами у пациента, перенесшего удаление желчного пузыря, тянущий характер укажет на текущие хроническое воспаление в печени. Одновременно присутствует недомогание ниже ребер справа. Обычно оно сопровождается горьким привкусом, тошнотой, расстройством стула.

Также это состояние характерно для медленно протекающего воспаления в селезенке.

Колет под ребром справа

Колющий вариант боли характерен для печеночных колик. Часто болит так, что «отстреливает» в лопатку или плечо, а состоянию сопутствует неприятный привкус во рту. Колющая боль под ребром справа типична для почечных и кишечных колик.

Тупая

Если после удаления желчного пузыря болит левый бок ниже ребер, тупой характер указывает на текущее воспаление в поджелудочной железе. В таком случае присутствует зависимость увеличения интенсивности болевого синдрома от принятия пищи.

Тупая боль слева, особенно смещенная к эпигастрию, указывает на гастрит, сопровождается утратой аппетита и тошнотой.

Тяжесть в правом подреберье

Тяжесть в правом подреберье после удаления желчного пузыря — типичное проявление текущего воспаления в выводящих желчь протоках, печени.

При этом присутствует целый ряд диспепсических расстройств:

  1. тошнота;
  2. рвотные позывы;
  3. вздутие;
  4. расстройство стула и другие.

К заболеваниям, сопровождающимся тяжестью в подреберье справа, относят:

  • аппендицит;
  • межреберную невралгию;
  • болезни правого легкого и сердца;
  • патологию правого надпочечника и другие

Резкая боль

Резко болеть после лапароскопического удаления желчного пузыря в зоне хирургических проколов может при заражении послеоперационной раны. В этом случае возникают рост температуры тела, припухлость и отек тканей вокруг.

Также резко болит ниже ребер справа при острых состояниях, например, остром панкреатите.

Острая

Острая схваткообразная боль ниже ребер справа после того, как удалили желчный пузырь, может говорить об активации воспаления в выводящих желчь протоках, 12-перстной кишке, пиелонефрите, движении камня из желчных путей или почки.

Часто такое состояние вызвано состоянием, требующим экстренной медицинской помощи, например при воспалении червеобразного отростка, тромбозе полой вены, переломе ребра и многих других.

Дискомфорт

Не всегда после удаления желчного пузыря у пациента возникают сильные боли. В преобладающем числе ситуаций болевой синдром проявляется дискомфортом в области правого подреберья.

Если источник — вялотекущий воспалительный процесс, ассоциированный с органами пищеварения, начало неприятных ощущений будет сопряжено с принятием пищи. К другим причинам дискомфорта относят невралгии, остеохондроз или пиелонефрит.

Режущая

Режущая боль имеет острый характер, свидетельствует о необходимости экстренного обращения за медицинской помощью. Так болеть в правом подреберье может при движении камня по выводящим желчь протокам при печеночной колике или выходе камня из правой почки.

Рези усиливаются при вдохе, кашле, чихании.

Распирающая

Распирающая боль может проявляться вследствие гастроэнтерологических проблем:

  • воспаление печени, желудка;
  • цирроз;
  • панкреатит.

Пиелонефрит, внематочная беременность, паразитарные инвазии также дают ощущение распирания в боку справа.

При кашле

Кашель способен провоцировать усиливать боль справа при панкреатите, язвенном недуге, воспалении кишечника или печени или межреберной невралгии.

Также причиной почему во время кашля болит ниже ребер справа может быть правостороннее воспаление легких, плеврит, опухоль легкого, где кашель – симптом основного заболевания

После еды

Если у человека с удаленным желчным пузырем болит живот после принятия пищи, это говорит о продолжающемся воспалении печени, 12-перстной кишки, желудка или выводящих желчь протоков.

Боль может сопровождаться рвотными позывами, тошнотой и другими диспепсическими проявлениями. Боль после еды начинается также из-за нарушения лечебной диеты.

При ходьбе

Боль в области печени при ходьбе может возникнуть по вполне физиологическим причинам: движение усиливает кровоток, большее количество крови притекает к печени, печеночная капсула расширяется, что вызывает болезненность ноющего или тянущего характера.

Длительные боли после операции

После операции по удалению желчного пузыря пациенты имеют длительные болевые ощущения. Они могут поддерживаться несоблюдением принципов питания, вялотекущим процессом воспаления в выводящих желчь путях, тонком кишечнике.

Другое

  • Жжение в правом боку после удаления желчного пузыря при захвате эпигастральной области может указывать на язвенное поражение желудка либо инфаркт миокарда, встречается при мочекаменном недуге.
  • Давящая боль в правом подреберье после удаления желчного пузыря развивается при дискинезии выводящих желчь протоков, сочетается с диспепсическими симптомами.
  • Боли при вдохе возникают по схожим с болями во время кашля причинам: большая их часть вызвана расстройством в органах пищеварения и дыхания.
  • Пульсирующая боль свидетельствует о гнойном воспалении. Встречается при запущенном аппендиците, требует немедленного удаления органа. Характерна для острого панкреатита.

Боли в правом боку живота у женщин

К основным расстройствам относят:

  • Воспалительное повреждение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, заболевания печени, спаечный процесс после удаления желчного пузыря, аппендицит, кишечная колика.
  • Физиологические «потягивания» в предменструальный период.
  • Гинекологические заболевания: поражения яичников, воспалительное повреждение маточных труб, внематочная беременность, опухолевые процессы.
  • Прочие патологии: остеохондроз, плеврит, инфаркт миокарда, почечная колика, мочекаменная болезнь.

При беременности

Причины болей в правом боку живота у беременной женщины после удаления желчного пузыря многообразны.

Ряд причин, обусловленных вынашиванием ребенка:

  • Токсикоз;
  • Сдавление внутренних органов растущим плодом;
  • Гипертонус матки.

У мужчин

Боль в боку справа у мужчин вызывает нарушения характерные для обоих полов. Вдобавок привести к тягостным ощущениям способна аденома предстательной железы и воспалительные процессы в органах мужской половой сферы: простатит, орхит и другие.

Методы диагностики 

Основные методы диагностического поиска причин болей в правой подреберной области:

  • Биохимическое исследование крови;
  • Ультразвуковое обследование (УЗИ) органов желудочно-кишечного тракта;
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография, если УЗИ не дает полной картины;
  • Радионуклидное сканирование желчных путей;
  • Манометрическое исследование сфинктера Одди — для оценки его сократительной способности;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — показывает состояние желчных путей.

Методы лечения и профилактики

Чтобы понять что делать, лучше всего направиться к своему лечащему врачу, он поможет вовремя скорректировать лечение и избежать осложнений.

Основные группы препаратов, назначаемые для купирования болевого синдрома:

  • Анальгетики — для раннего послеоперационного периода, избавляют от боли в области хирургического воздействия.
  • Спазмолитики — при высокой сократительной активности сфинктера Одди и желчных путей.
  • Ферментные средства — для сокращения функциональной активности поджелудочной железы во время еды.
  • Гепатопротекторы — для защиты печени.
  • Антибактериальные и противопротозойные средства — при подозрении на инфекцию, по назначению врача.
  • Пробиотики или пребиотики — для поддержания полезной микробной флоры кишечника.

Для профилактики болевого синдрома после удаления желчного пузыря пациенту требуется отказаться от сигарет и спиртных напитков, соблюдать нагрузочный режим, вовремя обращаться к врачу, питаться по диете.

Диета

Для продолжения полноценного существования и избежания осложнений, человеку, перенесшему холецистэктомию, следует пожизненно соблюдать особую диету.

Принципы питания включают:

  • Частый приём пищи — до 5—6 раз в сутки примерно в одно и то же время.
  • Наилучший объём порции — 150—200 грамм.
  • Ужин не позже чем за 3 часа до сна.
  • Исключить из питания животные жиры, любую жареную и острую еду.
  • Использовать в пищу термически обработанные овощи и фрукты.
  • Включить в состав меню блюда с клетчаткой и легкоусвояемыми белками.
  • Водный режим — 2—2,5 литра чистой негазированной воды в сутки. Кофе и спиртные напитки исключены.
  • Диета — стол №5.

Стол №5

В первый день после удаления желчного пузыря употреблять еду запрещено. После наркоза оперированный ощущает сильную жажду, но объем выпитой жидкости должен быть минимален, можно смачивать губы водой.

Когда нужно обратиться к врачу

Поводы экстренно обратиться за медицинской помощью:

  • Длительно присутствующие боли в боку, животе или спине;
  • Быстрый подъем температуры;
  • Рвота на фоне болей;
  • Продолжительность болевого приступа более 20 минут.

Сколько дней дают больничный лист после удаления желчного пузыря зависит от характера операции и наличия осложнений. В большинстве случаев длительность больничного после лапароскопического удаления составляет 10 дней.

Предельный период — 15 дней, далее вопрос о продлении листка нетрудоспособности решается в частном порядке.

Ссылка на основную публикацию